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全球热头条丨滨州市医保局:365种药品和13类高值耗材集采产品在公立医疗机构全面落地 平均降价60%以上 减轻群众负担近10亿元

2023-04-03 15:32:55 来源:大众网
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大众网·海报新闻记者 王卫 滨州报道

3月23日,“推动高质量发展·大干2023,奋勇争先向前”主题系列新闻发布会市医保局专场举行,滨州市医疗保障局局长孙兆泉出席发布会并就2023年“亮目标”工作情况回答记者提问。市医保局党组成员、副局长王燕主持发布会。


(资料图)

构建“15分钟医保服务圈”,打造1000个“标准型”基层医保服务站点

市医保局自2021年10月启动医保基层服务站点全覆盖工作,在全省率先形成“15分钟医保服务圈”,2023年准备在此基础上,进一步提升标准优化服务,打造1000个“标准型”基层医保服务站点,将医保服务触角最大限度向群众身边延伸。

加大标准化建设,实现“就近能办”。我们采取一条线沿着市、县、乡、社区医保窗口进行推进,另一条线按照二级以上医院、一级医院、村卫生室进行推进的模式,形成横到边、纵到底的医保服务网络。最近我们统计的基层医保服务站数量是1652个,包含乡镇经办机构90个、乡镇卫生院90个、定点医疗机构50个、村卫生室1370个、其他52个,我们赋予这些站点相关的职能,在全省率先建成覆盖“市、县、乡、村”的医保服务网络,让群众在身边就能办理常用医保业务。

提升经办业务质量,推动“一次办好”。实现省内异地就医直联报销,取消省内异地就医备案,开通跨省异地就医自助备案。通过事项梳理、流程再造,23项医保业务实现全市通办,统一编制了《滨州市医疗保障经办服务办事指南(第四版)》《医疗保险高频服务事项七十问》等工具书,印发到各服务站点。确保群众办事简单快捷。

加大智能化投入,探索“不见面服务”。开通“互联网医保购药”模式,实现医保网上支付、药店送药到家。开发了“互联网+慢性病”医保结算服务,部署了13处“24小时智慧药房”。开通地图导航功能,登录“滨州医保”微信公众号实现一键查询,精准导航。在参保人参保缴费等6个业务场景开展短信推送服务,实现“一条短信全知道”。

创新探索“两降一奖”机制,让群众“放心、低价、方便”购药

自市医疗保障局成立以来,围绕医疗服务价格改革和集中带量采购两个抓手,有效降低药品和医用耗材价格,切实解决群众“看病贵”问题。截至目前有365种药品和13类高值耗材集采产品在公立医疗机构全面落地,平均降价60%以上,减轻群众负担近10亿元;推进集采药品进药店,7个县市区有207家药店可买到36种常用集采药品。而且,今年我们的集采药品品种要再增加85种,达到450种以上。耗材品种要增加2类,达到15类以上。

通过药品和耗材集采,不仅一定程度解决群众“买药贵”问题,而且一定程度解决了医药企业发展问题,我们创新探索了“两降一奖”机制,通过医保基金与医药企业直接结算,大幅度缩短企业资金周期,2022年缓解企业垫资压力2.52亿元。通过集采节约留用机制,向医疗机构进行返还鼓励。对于有效完成集采工作的予以50%的结余医保基金奖励,2022年向定点医疗机构返还激励金4969万元,激励医务人员优先使用集采产品、规范诊疗行为,扩大政策红利,促进“医、保、患”三方共赢。

六个方面齐发力,推动医保工作从全省并跑向全省领跑转变

最近全市医保系统相继召开全市医疗保障奋勇争先“大干2023”工作会议和全市医保经办工作会议,吹响了干事创业的冲锋号。为推动全市医保工作从全省并跑向全省领跑转变,我们下一步将全力抓好“6大转变”。

实施补链强链行动,推动待遇水平从“重政策”向“重落实”转变。提升职工门诊、居民“两病”保障能力,将居民“两病”门诊用药报销比例由60%提高到70%;将卫健部门规范化管理的“两病”参保患者全部纳入保障范围;将职工门诊统筹服务网点扩展至20家以上定点民营医疗机构。落实全省统一门诊慢特病病种,扩大政策受益面。稳步推进职工医保门诊共济保障机制改革,一级及以下医疗机构报销比例由65%提至75%,二三级医疗机构报销比例保持65%;退休人员各级医疗机构门诊报销比例分别提高5%。在阳信县、惠民县启动居民长期护理保险试点。

实施改革攻坚行动,推动体制创新从“争试点”向“结硕果”转变。现在市医保局承担5项国家级试点和6项省级试点,下一步我们将重点建立结果导向,争取年内越来越多的试点取得实效。

实施服务提升行动,推动经办业务从“抓监督”向“强基层”转变。保持常住人口参保率97%。优化跨统筹区医保业务办理,省内办理时限缩短至 9 个工作日,跨省转移办理时限缩短至15个工作日;持续扩大跨省联网定点医药机构数量,门诊慢特病联网定点医疗机构数量实现翻一番,跨省刷卡定点药店达到850家。强化窗口建设,医疗保障政务服务事项窗口可办率达到100%,医疗保障政务服务事项全程线上可办率达到 60%,5家以上二级以上医院具备医保移动支付功能。

实施法治固本行动,推动基金监管从“保底线”向“永平安”转变。组织开展医保基金使用情况自查自纠,加强定点医药机构自我管理,及时纠正违法违规行为、主动退回违规医保基金。加大监督稽核力度,依法依规利用现场稽核、智能监控、专家审核、专项检查、第三方检查等检查方式,实现对定点机构年度监管稽核检查“全覆盖”。

实施医保赋能行动,推动保障能力从“小切口”向“大服务”转变。落实“三联两通”惠企机制,为金、银、铜狮奖企业家提供医保帮办代办服务;开展医保政策进企业活动;帮助大型企业设立医保服务站;支持具备条件的企业建立内设医疗机构,开放职工门诊统筹和门诊慢性病报销功能;推进药品集采,落实集采节约留用奖励政策;落实医保基金与医药企业直接结算工作制度。

实施党建统领行动,推动队伍建设从“创品牌”向“聚合力”转变。继续实施“四好工作法”,扎实做好“过程党建”,组建“医保+商保+医院+药店”的“医保党建联盟”。

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